Demande d'engagement au BREATH
(BRachycephalic Exercise Aptitude Test for Health)
Tous les chiens des races brachycéphales sont acceptés à partir de l?âge de la
confirmation et sans limite d'âge supérieure. Il est conseillé de renouveler le test tous
les 2 ans pour un chien.
Lieu : BUS LA MESIERE (80)
Date : dimanche 2 août 2020
Nom chien : .........................................................................???????
Né(e) le : ..................................................................... Sexe : Mâle / Femelle
Race : .....................................................................................................
N° inscription au livre des origines : ..................................................................
N° tatouage ou n° de puce : .........................................................................
Nom du producteur (éleveur) : ......................................................................
Nom du propriétaire : ..................................................................................
Adresse : ..................................................................................................
Code postal : .......... Ville : ............................................. Pays : .....................
E-mail : .....................................................................................................
Téléphones : ..............................................................................................
Copie du certificat de naissance ou du pedigree OBLIGATOIRE
Dès votre arrivée, merci de présenter au secrétariat avec le certificat de naissance ou pedigree du chien ainsi que son carnet de vaccination. Le conducteur du chien doit tenir compte du règlement et des règles sanitaires en vigueur et les appliquer. Les chiennes en chaleur sont admises sous condition qu'elles soient isolées des autres chiens.
Je déclare sincères et véritables les renseignements figurant sur cette feuille d?engagement et accepte, sans restriction ni réserve, les obligations qui en résultent.
SIGNATURE :
Feuille à envoyer complétée avec la copie du certificat de naissance ou du pedigree
accompagnée du règlement à :
SCCExpo 155 avenue Jean Jaurès 93535 AUBERVILLIERS Cedex
Règlement par chèque à l'ordre du SADB.
Test fonctionnel
TEST FONCTIONNEL POUR LES RACES BRACHYCÉPHALES
BREATH (BRachycephalic Exercise Aptitude Test for Health)
Test organisé le ....../....../............ à ............................................................ Par le Club de race : .....................................
Résultat pour le chien :
Nom du chien : ...........................................................................................................................................................................
Affixe ou préfixe : .........................................................................................................................................................................
Race : ................................................................................................ Sexe : .......................... Date de naissance : ....../......./..............
Identifiant (tatouage ou transpondeur) : | | | | | | | | | | | | | | | |
Je soussigné, Docteur Vétérinaire, Nom................................................................................ Prénom.................................................
Numéro d?inscription au tableau de l?Ordre ???........................ certifie avoir moi-même vérifié l?identification de ce chien.
Je certifie avoir surveillé le chien ci-dessus lors du test fonctionnel organisé par le club de race, et lui attribuer les résultats
suivants.
Parcours : Température ambiante : en intérieur ombragé semi-ombragé ensoleillé
Distance : ???.. m Heure de départ : Heure d?arrivée : Durée : ??. min
Note d?Etat Corporel : ??./5 (de 1 : Très maigre à 5 : Obèse)
Allure : Démarche facile Démarche dysharmonieuse sans boiterie
Légère boiterie Boiterie importante
Refus de marche ou
parcours non terminé
Fréquence cardiaque (les mesures à l?arrivée et après l?arrivée sont facultatives pour les chiens APTE+ / BREATH-1+) :
Au départ : ??. bpm À l?arrivée : ??. bpm 10 min après l?arrivée : ??. bpm
Résultat du test fonctionnel :
REFUSÉ (BREATH-0) APTE (BREATH-1) APTE + (BREATH-1+)
Refus de marche ou parcours non terminé Chien ayant satisfait aux conditions du test,
mais apparaissant essoufflé, tirant la langue
ou légèrement fatigué et proche de la limite
maximale de temps. La fréquence cardiaque
revient proche de sa valeur de départ.
Chien ayant parcouru la distance facilement dans un temps moindre et n'arrivant
pas du tout essoufflé.
Crachats et /ou vomissements
Détresse respiratoire sans cyanose
Détresse respiratoire avec cyanose
Fait à : ................................... le : ... /.... /........... Signature et cachet du vétérinaire : Nom et signature de l?expert
du club :
PARTIE À REMPLIR PAR LE PROPRIÉTAIRE DU CHIEN
Je soussigné(e) .................................................................................................................................................................
- certifie que ce chien n?a pas subi, à ma connaissance, ni traitement médical, ni intervention chirurgicale (inclus voile du
palais et narines) susceptible de modifier les conclusions de l?examen ;
- accepte que ces résultats soient transmis au Club de race qui les transmettra à la Société Centrale Canine, pour utilisation,
diffusion et/ou publication en tant qu?informations utiles à la sélection dans le cadre des missions qui leur sont dévolues.
Fait à : ......................................... le : ... /.... /........... Signature du propriétaire du chien :
Respiration Avant effort Après effort
Respiration calme, bouche fermée
Respiration et halètement normaux
Léger raclement sans encombrement
Raclement avec encombrement glaireux
Crachats et /ou vomissements
Détresse respiratoire sans cyanose (respiration
rapide, bruyante, tirage costal)
Détresse respiratoire avec cyanose des muqueuses.
Commentaires éventuels :